Нехватка питательных веществ из-за добровольного недоедания далеко не всегда очевидна. Гораздо чаще встречаются случаи рестриктивных нарушений пищевого поведения (в т.ч. атипичной анорексии), когда человек не выглядит болезненно худым и при этом организм испытывает колоссальные мучения от голода и нехватки энергии. Как именно отразится голод на организме и насколько сильно упадет при этом вес, предустановлено генетически. Поэтому не стоит отрицать наличие проблем с питанием только на основании того, что вес находится в пределах нормального и даже высокого ИМТ.
Для справки:
Для оценки веса людей с подозрениями на атипичную анорексию следует рассчитывать через величину супрессии массы тела. Это разница между наибольшей массой тела за последнее время и текущей массой тела, которая делится на наибольшую массу тела за последнее время.
(max mass – real mass)/ max mass= супрессия (%)
В присутствии других характерных симптомов нарушения пищевого поведения (напр. страх набора веса, искаженный образ тела, подсчет калорий и постоянные взвешивания) клинически значимым становится показатель супрессии всего в 5%.
Вне зависимости от того, насколько дефицитным становится вес тела, дефицит нутриентов может привести к по-настоящему опасным и даже летальным последствиям для здоровья. Вот некоторые из них.
Гастропарез
При постоянном ограничении калорий наш мозг запускает режим SOS. Это означает, что целые системы функционирования человеческого организма выводятся из строя как неприоритетные с точки зрения выживания. Одной из таких систем становится перистальтика. В нормальном состоянии наш желудок моментально включается в работу после поступления в него пищи, гладкая мускулатура желудка волнообразно сокращается, перемешивая пищу и проталкивая ее дальше. В состоянии недоедания этого не происходит. Желудок буквально бездействует, а у человека после маленькой порции еды возникает ощущение, что он в одиночку осилил целый праздничный стол. И самое неприятное, кроме чувства сытости и даже пресыщения, возникает тошнота и вздутие живота. То есть возникает иллюзия того, что человек толстеет прямо на глазах. И это отдельный триггер для человека с нарушением пищевого поведения рестриктивного типа.
Гастропарез лечится. При условии пищевой реабилитации и при помощи грамотной медикаментозной поддержки в переходный период.
Возвращение к предпубертатному состоянию и потеря плотности костей
В нашем организме все удивительным образом взаимосвязано. Для многих моих клиентов сенсационной новостью оказывается тот факт, что проблемы с плотностью костей, напрямую связаны с гормональным дисбалансом:
· падением уровня половых гормонов,
· развитием резистентности к гормону роста,
· снижением уровня инсулиноподобного фактора роста I
· и высоким уровнем кортизола.
Именно к такому гормональному дисбалансу приводит дефицит калорий, поступающих в организм. Для подросткового возраста это критическое состояние. А ведь именно в этот период зачастую развивается первичная симптоматика РПП.
Обычно девочки набирают до 90% своей пиковой костной массы к 18 годам, а мальчики – примерно к 20. После завершения процесса роста минеральная плотность костей практически не накапливается. С годами наши кости постоянно перестраиваются и обновляются, старая костная ткань рассасывается, на ее месте образуется новая. Процессы резорбции и замещения костной ткани проходят довольно сбалансированно. Благодаря этому плотность костей остается примерно на одном и том же уровне до старости.
При недоедании потеря минеральной плотности костей наступает стремительно, ни о каком балансе обновления костной ткани нет и речи. Это может привести к непоправимым последствиям для скелета.
Во многом дело в половых гормонах, вернее, в их отсутствии.
В состоянии голода гипотоламус прекращает выработку половых гормонов, поскольку мозг работает в режиме выживания, здесь не до размножения. Это касается и мужчин, и женщин. Вдобавок развивается резистентность к гормону роста и повышается уровень гормона стресса -кортизола, который помогает справиться со стрессом недоедания и потери веса. В результате минеральная плотность костей начинает снижаться.
У голодающего человека ускоряется резорбция костной ткани и замедляется формирование новой костной ткани. Для подростка это означает как то, что кости становятся хрупкими, так и то, что прекращается рост скелета.
Исследование «Fracture risk and areal bone mineral density in adolescent females with anorexia nervosa» (2014) Александра Т. Фаже, Пунеха К. Фазели, Карен К. Миллер и других показало, что распространённость переломов у молодых девушек с нервной анорексией в анамнезе почти на 60% выше, чем у тех, кто не страдал от нарушения пищевого поведения. А в исследовании Vestergaard P., Emborg C., Støving R. K., Hagen C., Mosekilde L., Brixen K. «Fractures in patients with anorexia nervosa, bulimia nervosa and other eating disorders — a nationwide register study» (2002) доказано, что повышенный риск переломов сохраняется пожизненно, даже после прекращения симптоматики РПП.
Помимо переломов, речь может идти о развитии перманентного кифоза (то есть горба). Если позвонки, из которых состоит позвоночник, становятся слишком хрупкими, их высота начинает сокращаться из-за того, что они постоянно трутся друг о друга и в итоге позвоночник может буквально просесть. Это называется компрессионным переломом. Но иногда позвоночник проседает не равномерно, а выгибается вперед из-за механической активности тела. В итоге верхний отдел позвоночника искривляется и появляется горб. Наряду с этим компрессионный перелом вызывает хронические боли. Человеку приходится пожизненно пить болеутоляющие и испытывать трудности в движении.
Отказ костного мозга
Костный мозг выполняет в нашем организме функцию кроветворения. Создает клетки крови: лейкоциты, которые борются с инфекциями, эритроциты, которые переносят кислород и углекислый газ, и тромбоциты, которые отвечают за свертываемость крови.
Во время сильного истощения костный мозг перестает выполнять свою функцию. Это явление называется желеобразная трансформация костного мозга или серозная атрофия жировой клетчатки. Нормальный костный мозг заменяется бесполезной жиросодержащей желеобразной массой, которая не способная вырабатывать новые клетки крови. Падение уровня лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов можно отследить по результатам общего анализа крови. И если есть подобная тенденция, крайне важно проинформировать врача об ограничении рациона, чтобы сузить круг поиска проблем и вовремя принять соответствующие меры. В данном случае – незамедлительно начать восполнение энергетических потребностей организма.
И это далеко не всё
К сожалению, это далеко не все опасные медицинские последствия экстремальных пищевых ограничений. В частности, высока вероятность развития:
·необратимой аритмии,
·телогеновой алопеции (рассеянное выпадение волос),
·дисфагии (нарушение процесса глотания),
·хронических запоров,
·панкреатита
·и наконец, летальным может оказаться резкое падение уровня сахара в крови (гипогликемия).
К счастью, в большинстве случаев последствия недоедания корректируется за счет пищевой реабилитации и медикаментозной поддержки в период восстановления. Тем не менее риски крайне высоки, и я глубоко убеждена, что людям с РПП, приверженцам длительных экстремальных диет и их близким очень важно изучить все возможные последствия. Как для того, чтобы вовремя обратиться к специалистам с определенными жалобами на здоровье, так и для того, чтобы аргументированно противостоять своему внутреннему самокритику, который настаивает на продолжении голодовки.
Материал подготовлен с использованием печатных трудов:
1. Доктора медицины, сертифицированного специалиста по РПП Дженнифер Л. Гаудиани;
2. Магистра наук в области общественного здравоохранения, диетолога Марши Херрен;
3. Профессора факультета психиатрии и поведенческой нейронауки и руководителя Программы по работе с РПП в Университете Чикаго Дэниэла Ле Гранжа и детского психиатра и профессора и педиатрии на факультете детской и подростковой психиатрии и детского развития в Стэнфордском университете Джеймса Лока.
Для справки:
Для оценки веса людей с подозрениями на атипичную анорексию следует рассчитывать через величину супрессии массы тела. Это разница между наибольшей массой тела за последнее время и текущей массой тела, которая делится на наибольшую массу тела за последнее время.
(max mass – real mass)/ max mass= супрессия (%)
В присутствии других характерных симптомов нарушения пищевого поведения (напр. страх набора веса, искаженный образ тела, подсчет калорий и постоянные взвешивания) клинически значимым становится показатель супрессии всего в 5%.
Вне зависимости от того, насколько дефицитным становится вес тела, дефицит нутриентов может привести к по-настоящему опасным и даже летальным последствиям для здоровья. Вот некоторые из них.
Гастропарез
При постоянном ограничении калорий наш мозг запускает режим SOS. Это означает, что целые системы функционирования человеческого организма выводятся из строя как неприоритетные с точки зрения выживания. Одной из таких систем становится перистальтика. В нормальном состоянии наш желудок моментально включается в работу после поступления в него пищи, гладкая мускулатура желудка волнообразно сокращается, перемешивая пищу и проталкивая ее дальше. В состоянии недоедания этого не происходит. Желудок буквально бездействует, а у человека после маленькой порции еды возникает ощущение, что он в одиночку осилил целый праздничный стол. И самое неприятное, кроме чувства сытости и даже пресыщения, возникает тошнота и вздутие живота. То есть возникает иллюзия того, что человек толстеет прямо на глазах. И это отдельный триггер для человека с нарушением пищевого поведения рестриктивного типа.
Гастропарез лечится. При условии пищевой реабилитации и при помощи грамотной медикаментозной поддержки в переходный период.
Возвращение к предпубертатному состоянию и потеря плотности костей
В нашем организме все удивительным образом взаимосвязано. Для многих моих клиентов сенсационной новостью оказывается тот факт, что проблемы с плотностью костей, напрямую связаны с гормональным дисбалансом:
· падением уровня половых гормонов,
· развитием резистентности к гормону роста,
· снижением уровня инсулиноподобного фактора роста I
· и высоким уровнем кортизола.
Именно к такому гормональному дисбалансу приводит дефицит калорий, поступающих в организм. Для подросткового возраста это критическое состояние. А ведь именно в этот период зачастую развивается первичная симптоматика РПП.
Обычно девочки набирают до 90% своей пиковой костной массы к 18 годам, а мальчики – примерно к 20. После завершения процесса роста минеральная плотность костей практически не накапливается. С годами наши кости постоянно перестраиваются и обновляются, старая костная ткань рассасывается, на ее месте образуется новая. Процессы резорбции и замещения костной ткани проходят довольно сбалансированно. Благодаря этому плотность костей остается примерно на одном и том же уровне до старости.
При недоедании потеря минеральной плотности костей наступает стремительно, ни о каком балансе обновления костной ткани нет и речи. Это может привести к непоправимым последствиям для скелета.
Во многом дело в половых гормонах, вернее, в их отсутствии.
В состоянии голода гипотоламус прекращает выработку половых гормонов, поскольку мозг работает в режиме выживания, здесь не до размножения. Это касается и мужчин, и женщин. Вдобавок развивается резистентность к гормону роста и повышается уровень гормона стресса -кортизола, который помогает справиться со стрессом недоедания и потери веса. В результате минеральная плотность костей начинает снижаться.
У голодающего человека ускоряется резорбция костной ткани и замедляется формирование новой костной ткани. Для подростка это означает как то, что кости становятся хрупкими, так и то, что прекращается рост скелета.
Исследование «Fracture risk and areal bone mineral density in adolescent females with anorexia nervosa» (2014) Александра Т. Фаже, Пунеха К. Фазели, Карен К. Миллер и других показало, что распространённость переломов у молодых девушек с нервной анорексией в анамнезе почти на 60% выше, чем у тех, кто не страдал от нарушения пищевого поведения. А в исследовании Vestergaard P., Emborg C., Støving R. K., Hagen C., Mosekilde L., Brixen K. «Fractures in patients with anorexia nervosa, bulimia nervosa and other eating disorders — a nationwide register study» (2002) доказано, что повышенный риск переломов сохраняется пожизненно, даже после прекращения симптоматики РПП.
Помимо переломов, речь может идти о развитии перманентного кифоза (то есть горба). Если позвонки, из которых состоит позвоночник, становятся слишком хрупкими, их высота начинает сокращаться из-за того, что они постоянно трутся друг о друга и в итоге позвоночник может буквально просесть. Это называется компрессионным переломом. Но иногда позвоночник проседает не равномерно, а выгибается вперед из-за механической активности тела. В итоге верхний отдел позвоночника искривляется и появляется горб. Наряду с этим компрессионный перелом вызывает хронические боли. Человеку приходится пожизненно пить болеутоляющие и испытывать трудности в движении.
Отказ костного мозга
Костный мозг выполняет в нашем организме функцию кроветворения. Создает клетки крови: лейкоциты, которые борются с инфекциями, эритроциты, которые переносят кислород и углекислый газ, и тромбоциты, которые отвечают за свертываемость крови.
Во время сильного истощения костный мозг перестает выполнять свою функцию. Это явление называется желеобразная трансформация костного мозга или серозная атрофия жировой клетчатки. Нормальный костный мозг заменяется бесполезной жиросодержащей желеобразной массой, которая не способная вырабатывать новые клетки крови. Падение уровня лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов можно отследить по результатам общего анализа крови. И если есть подобная тенденция, крайне важно проинформировать врача об ограничении рациона, чтобы сузить круг поиска проблем и вовремя принять соответствующие меры. В данном случае – незамедлительно начать восполнение энергетических потребностей организма.
И это далеко не всё
К сожалению, это далеко не все опасные медицинские последствия экстремальных пищевых ограничений. В частности, высока вероятность развития:
·необратимой аритмии,
·телогеновой алопеции (рассеянное выпадение волос),
·дисфагии (нарушение процесса глотания),
·хронических запоров,
·панкреатита
·и наконец, летальным может оказаться резкое падение уровня сахара в крови (гипогликемия).
К счастью, в большинстве случаев последствия недоедания корректируется за счет пищевой реабилитации и медикаментозной поддержки в период восстановления. Тем не менее риски крайне высоки, и я глубоко убеждена, что людям с РПП, приверженцам длительных экстремальных диет и их близким очень важно изучить все возможные последствия. Как для того, чтобы вовремя обратиться к специалистам с определенными жалобами на здоровье, так и для того, чтобы аргументированно противостоять своему внутреннему самокритику, который настаивает на продолжении голодовки.
Материал подготовлен с использованием печатных трудов:
1. Доктора медицины, сертифицированного специалиста по РПП Дженнифер Л. Гаудиани;
2. Магистра наук в области общественного здравоохранения, диетолога Марши Херрен;
3. Профессора факультета психиатрии и поведенческой нейронауки и руководителя Программы по работе с РПП в Университете Чикаго Дэниэла Ле Гранжа и детского психиатра и профессора и педиатрии на факультете детской и подростковой психиатрии и детского развития в Стэнфордском университете Джеймса Лока.
