Расстройства пищевого поведения (РПП) представляют собой сложные психические состояния. Диагностика этих расстройств осуществляется с использованием различных критериев, изложенных в современных справочниках, таких как DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание).
Классификация РПП согласно DSM-5
Основные типы РПП
1.Анорексия нервоза: Характеризуется значительной потерей веса, искаженным восприятием своего тела и чрезмерным страхом перед набором веса.
○Ограничительное поведение: ограничение потребления пищи и калорий.
○Компульсивные физические упражнения: избыточная физическая активность с целью контроля веса.
2.Булимия нервоза: Включает повторяющиеся эпизоды переедания, сопровождаемые компенсаторными действиями, такими как рвота, использование слабительных средств или голодание.
○Эпизоды переедания: потребление большого количества пищи за короткий период времени.
○Компенсаторные действия: попытки избавиться от съеденного путем очищения организма.
3.Компульсивное переедание: Частое употребление больших количеств пищи без последующего компенсаторного поведения.
○Отсутствие контроля над приемом пищи: чувство невозможности остановиться во время еды.
○Чувство вины и стыда после переедания.
4.Другие специфические виды РПП (OSFED): Эта категория включает различные формы РПП, которые не полностью соответствуют критериям анорексии или булимии, но все же вызывают значительные страдания и дисфункции.
OSFED (Other Specified Feeding or Eating Disorder)
Эта категория охватывает широкий спектр состояний, которые не вписываются в четкие рамки основных типов РПП, но при этом существенно влияют на качество жизни человека.
Это:
●Атипичная анорексия: Присутствуют симптомы анорексии, такие как сильное ограничение питания и потеря веса, но вес остается в пределах нормы или даже выше нее.
○Ограниченное питание: несмотря на нормальный вес, человек ограничивает количество потребляемой пищи.
○Навязчивый контроль веса: постоянные мысли о весе и фигуре.
●Булимия с низкой частотой эпизодов: Симптомы булимии присутствуют, но частота компенсирующих действий недостаточна для диагностики классической булимии.
○Переедание: редкие случаи употребления большого количества пищи.
○Редкое использование очищающих методов: компенсационные действия происходят реже одного раза в неделю.
●Переедание в ответ на стресс (эмоциональное переедание): Периодические приступы переедания, вызванные эмоциональными факторами, без последующей компенсации.
○Связь с эмоциями: переедание часто связано с негативными эмоциями или стрессовыми ситуациями.
○Отсутствие регулярного очищающего поведения.
Трансдиагностический подход
В своей практике я очень часто сталкиваюсь со случаями, когда симптоматика представляет собой набор из разных типов РПП по диагностическим справочникам. Их даже сложно отнести к OSFED. Такой же опыт переживала и я сама, когда мое расстройство будто пыталось меня каждый раз удивить и трансформировалось из одного в другое.
Я представляю недоумение людей, которые пытаются понять, какое именно у них расстройство по справочникам и не находят четкого описания своего случая. Еще хуже может стать, если сказать им, что у них некое специфическое РПП, которое не соответствует полностью имеющимся диагностическим критериям. У человека возникает ощущение, что он либо не достаточно болен, чтобы получить терапию и чтобы его серьезно воспринимали, либо он настолько не соответствует понятиям о нормальности, что даже РПП у него какое-то не такое, как у всех.
Я призываю не зацикливаться на конкретном диагнозе. Главное - что стоит за ним. А за ним чувства, переживания отдельно взятого человека. И как уникален каждый человек, его эмоции и его опыт, так уникален его случай РПП.
Именно поэтому высокую эффективность в терапии РПП демонстрирует трансдиагностический подход, поскольку он фокусируется на общих чертах и механизмах, лежащих в основе различных форм РПП, вместо того чтобы сосредотачиваться исключительно на клинических категориях и диагностике конкретного типа расстройства. Именно такого подхода придерживаюсь я в своей практике.
Классификация РПП согласно DSM-5
Основные типы РПП
1.Анорексия нервоза: Характеризуется значительной потерей веса, искаженным восприятием своего тела и чрезмерным страхом перед набором веса.
○Ограничительное поведение: ограничение потребления пищи и калорий.
○Компульсивные физические упражнения: избыточная физическая активность с целью контроля веса.
2.Булимия нервоза: Включает повторяющиеся эпизоды переедания, сопровождаемые компенсаторными действиями, такими как рвота, использование слабительных средств или голодание.
○Эпизоды переедания: потребление большого количества пищи за короткий период времени.
○Компенсаторные действия: попытки избавиться от съеденного путем очищения организма.
3.Компульсивное переедание: Частое употребление больших количеств пищи без последующего компенсаторного поведения.
○Отсутствие контроля над приемом пищи: чувство невозможности остановиться во время еды.
○Чувство вины и стыда после переедания.
4.Другие специфические виды РПП (OSFED): Эта категория включает различные формы РПП, которые не полностью соответствуют критериям анорексии или булимии, но все же вызывают значительные страдания и дисфункции.
OSFED (Other Specified Feeding or Eating Disorder)
Эта категория охватывает широкий спектр состояний, которые не вписываются в четкие рамки основных типов РПП, но при этом существенно влияют на качество жизни человека.
Это:
●Атипичная анорексия: Присутствуют симптомы анорексии, такие как сильное ограничение питания и потеря веса, но вес остается в пределах нормы или даже выше нее.
○Ограниченное питание: несмотря на нормальный вес, человек ограничивает количество потребляемой пищи.
○Навязчивый контроль веса: постоянные мысли о весе и фигуре.
●Булимия с низкой частотой эпизодов: Симптомы булимии присутствуют, но частота компенсирующих действий недостаточна для диагностики классической булимии.
○Переедание: редкие случаи употребления большого количества пищи.
○Редкое использование очищающих методов: компенсационные действия происходят реже одного раза в неделю.
●Переедание в ответ на стресс (эмоциональное переедание): Периодические приступы переедания, вызванные эмоциональными факторами, без последующей компенсации.
○Связь с эмоциями: переедание часто связано с негативными эмоциями или стрессовыми ситуациями.
○Отсутствие регулярного очищающего поведения.
Трансдиагностический подход
В своей практике я очень часто сталкиваюсь со случаями, когда симптоматика представляет собой набор из разных типов РПП по диагностическим справочникам. Их даже сложно отнести к OSFED. Такой же опыт переживала и я сама, когда мое расстройство будто пыталось меня каждый раз удивить и трансформировалось из одного в другое.
Я представляю недоумение людей, которые пытаются понять, какое именно у них расстройство по справочникам и не находят четкого описания своего случая. Еще хуже может стать, если сказать им, что у них некое специфическое РПП, которое не соответствует полностью имеющимся диагностическим критериям. У человека возникает ощущение, что он либо не достаточно болен, чтобы получить терапию и чтобы его серьезно воспринимали, либо он настолько не соответствует понятиям о нормальности, что даже РПП у него какое-то не такое, как у всех.
Я призываю не зацикливаться на конкретном диагнозе. Главное - что стоит за ним. А за ним чувства, переживания отдельно взятого человека. И как уникален каждый человек, его эмоции и его опыт, так уникален его случай РПП.
Именно поэтому высокую эффективность в терапии РПП демонстрирует трансдиагностический подход, поскольку он фокусируется на общих чертах и механизмах, лежащих в основе различных форм РПП, вместо того чтобы сосредотачиваться исключительно на клинических категориях и диагностике конкретного типа расстройства. Именно такого подхода придерживаюсь я в своей практике.
