Компульсивное переедание – одно из самых распространенных расстройств пищевого поведения. Сразу отмечу, что определить компульсивное переедание исключительно по внешности человека нельзя. Не все пышнотелые люди страдают от КП и не все страдающие от КП имеют высокий ИМТ.
Симптомы компульсивного переедания
В соответствии с диагностическими критериями компульсивное переедание характеризуется регулярными приступами психогенного переедания, которые определяются как употребление большого количества пищи за относительно небольшой период времени и сопровождаются ощущением потери контроля над собственными действиями и дистрессом, обусловленным количеством и качеством потребляемой пищи либо скоростью ее поедания.
Для постановки диагноза приступы переедания должны соответствовать как минимум трем из следующих критериев:
· Очень быстрое поедание пищи (толком не пережевывая, обычно плохо сочетаемые продукты могут употребляться вместе для скорости и пр.);
· Безостановочное употребление пищи вплоть до ощущения болезненной переполненности в животе (живот визуально может увеличиться в размерах до состояния, которое некоторые страдающие описывают как «беременный живот»);
· Употребление пищи в больших количествах, несмотря на отсутствие физического чувства голода;
· Прием пищи в одиночестве из-за сильного чувства стыда, связанного с перееданием;
· Чувство отвращения, подавленности или вины после окончания приступа;
· При этом приступы переедания происходят не реже раза в неделю на протяжении как минимум трех месяцев и не сопровождаются очистительными процедурами (самоиндуцированная рвота, прием слабительных и др.) и другими видами компенсаторного поведения для минимизации усвоения потребленных калорий.
Причины развития компульсивного переедания
Как и в случае с другими типами расстройств пищевого поведения, компульсивное переедание обусловлено биосоциальными причинами.
«Биологическая» часть включает:
— генетически обусловленную эмоциональную уязвимость и как следствие, эмоциональную дисрегуляцию,
— особенности в работе серотонинергической системы, которая регулирует настроение и аппетит,
— гормональные изменения, такие как колебания уровня лептина и грелина.
В числе социальных предпосылок:
— Семейные привычки: если в семье принято решать проблемы едой («заесть грусть»), дети могут перенять этот способ совладания с неприятными чувствами. Также нередко в семье едой заменяют заботу и любовь. Во взрослом возрасте люди уже не отдают себе отчет в этом, но подсознательно они получают через еду те эмоции, которые им «недодаёт» их окружение.
— Стигматизация полноты. Навязывание жестких стандартов красоты. Диетическая культура.
Я постоянно повторяю, что диеты неизбежно заканчиваются компульсивными пищевыми срывами. К счастью, далеко не всегда это приводит к развитию РПП. Но довольно часто.
Я хочу отметить, что стигматизация полноты становится для многих пышнотелых людей базовой причиной формирования компульсивного переедания. Люди с более высоким ИМТ всеми силами стараются привести себя к «среднестатистическим показателям». Они прибегают ко всевозможным самоограничениям, которые на некоторое время обеспечивают желаемый результат, но затем затягивают в круг диета-срыв. Потерянные с такими мучениями килограммы возвращаются, а затем вес продолжает расти из-за потери контроля над сигналами голода и сытости.
Полнота и здоровье
Первое, на что часто указывают врачи людям с большим телом, — на лишний вес как источник проблем со здоровьем. При этом полнота – это далеко не синоним болезни. Как отмечает доктор медицины и сертифицированный специалист по РПП Дженнифер Гаудиани, данные исследований с участием 29 000 мужчин и женщин самого разного телосложения показало, что малоподвижный образ жизни является мощным предиктором повышенной смертности, в то время как индекс массы тела практически не имеет никакого прогностического значения. Еще одно исследование с участием 12 000 бывших военнослужащих средних лет показало, что самые низкие показатели смертности наблюдались у «мужчин с лишним весом, ведущих физически активный образ жизни». (Дж. Гаудиани «Преодоление медицинских осложнений расстройств пищевого поведения»).
Помните, как в период пандемии Covid-19 мы все словно перестали болеть чем-либо другим. После отрицательного теста на коронавирус, врачи добродушно отпускали нас домой, несмотря на высокую температуру и другие настораживающие симптомы. Нечто подобное происходит, когда к врачам приходят люди с высоким ИМТ. Первое, что им рекомендуют, — это диета, поскольку все их симптомы списываются на лишний вес. Это неверно, непрофессионально и жестоко по отношению к людям, которые имеют биологически обусловленный большой вес.
Другие возможные причины
— Дефицит питательных веществ: Ограничение потребления определенных продуктов или групп продуктов может приводить к сильному желанию съесть именно эти продукты в большом количестве.
— Физическое состояние здоровья: Некоторые заболевания и состояния, такие как гормональные нарушения, диабет, могут вызывать повышенный аппетит и желание употреблять больше пищи.
— Медикаменты: Прием некоторых лекарств, особенно антидепрессантов и препаратов от психических заболеваний, может увеличить аппетит и способствовать перееданию.
Как преодолеть компульсивное переедание
Я глубоко убеждена, что преодоление компульсивного переедания начинается с отказа от диет и от борьбы с весом. Я отдаю себе отчет, в том, что люди с высоким ИМТ сталкиваются с целым комплексом проблем из-за формы своего тела, но самоограничения и ненависть к себе только усугубляют положение.
На первых этапах людям с КП довольно сложно принять тот факт, что им следует есть тогда, когда они хотят и то, что им нравится. Они не доверяют себе и не могут просто потому что после многократных попыток похудеть они понятия не имеют, что такое биологический голод и биологическая сытость. Поэтому в начале терапии для страдающих от компульсивного переедания разрабатываются индивидуальные схемы питания, которые направлены на переустановку пищевой программы. Это не диеты, это именно план питания, который близок к естественным потребностям человеческого организма.
Что касается конкретных терапевтических подходов, то высокую эффективность показывает диалектическая поведенческая терапия (протоколы для РПП), EMDR-терапия, Эриксоновский гипноз.
В определенных случаях требуется дополнительная медикаментозная поддержка, необходимость которой определяется по итогам консультации с психиатром.
Что касается бариатрических операций, я настоятельно рекомендую сначала пройти психотерапию и только затем принимать такое решение. Необходимо понять, что такие операции – это не панацея, они не становятся универсальным средством для похудения и одновременного избавления от РПП. После операции люди по-прежнему страдают от пищевых нарушений, то есть продолжают испытывать сильные компульсивные порывы использовать еду для избавления от болезненных эмоций и дополнительный сильнейший стресс от необратимых последствий резекции желудка. Безусловно, бывают ситуации, когда это единственно возможное решение, но при этом важно позаботиться о своей психологической стабильности и провести всю необходимую психотерапевтическую работу.
